Van wetenschap naar de praktijk: het succes van structuur in patiëntendossiers
In een gedurfd statement met haar proefschrift ‘The Solution is the Problem list’ deelt Eva Klappe, projectleider Registratiestandaarden bij DHD, haar bevindingen. Eva’s onderzoek bij Amsterdam UMC richtte zich op het gebruik van de probleemlijst in epd’s, waarbij de Diagnosethesaurus een belangrijke rol speelt. Artsen kiezen een passende diagnose, probleem of klacht vanuit de thesaurus en deze wordt in een gestructureerd overzicht gepresenteerd in het epd.
‘Gestructureerde en gestandaardiseerde diagnoseregistratie kost misschien meer tijd aan het begin, maar vergemakkelijkt gegevensuitwisseling, beslissingsondersteuning en samenwerking’, legt Eva uit. Haar onderzoek benadrukt dat gestructureerde en gestandaardiseerde gegevensregistratie uitdagend is, dat de huidige datakwaliteit van probleemlijsten tekortschiet en dat artsen de voordelen ervan nog niet volledig zien.
Veilig en efficiënt
Eva toont met haar meest recente studie het directe voordeel van gestructureerd en gestandaardiseerd vastleggen op de probleemlijst aan. Een dossier met een correct gestructureerde probleemlijst leidt tot 56,3% juiste medicatievoorschriften. Bij niet-samengestelde probleemlijsten (deze bevatten missende en/of onjuiste diagnosen, wat representatief is voor de praktijk) is dat 33,5%. Bovendien hebben artsen significant minder tijd nodig om deze beslissingen te nemen. ‘Daarom zie ik de probleemlijst als de oplossing’, vertelt Eva. ‘Niet alleen voor secundair gebruik, want we hebben bewezen dat een gestructureerde en gestandaardiseerde probleemlijst daadwerkelijk impact heeft op de veiligheid van de patiënt en de efficiëntie van de arts.’
De vertaling naar de praktijk
Nu Eva werkzaam is als projectleider bij DHD heeft ze ambitieuze plannen om haar onderzoek in de praktijk te brengen. ‘We willen artsen bewust maken van de meerwaarde van goede bronregistratie. Dit gaan we doen door te onderzoeken wat, hoe en wanneer een arts moet vastleggen zonder dat er extra lasten worden ervaren.’ Eva vervolgt: ‘Dat betekent feedback geven over de datakwaliteit en daarop werkprocessen en trainingen aanpassen. Maar we bestuderen ook of natuurlijke taalverwerking een rol kan spelen.’
Juist nu is er veel aandacht voor datakwaliteit en gestructureerde vastlegging. Vanuit VWS wordt ingezet op het gebruik van SNOMED CT voor de vastlegging, met als ultiem doel gegevensuitwisseling en databeschikbaarheid. Om dit doel te bereiken, is naast scholing ook het inzichtelijk maken van de meerwaarde van de gestructureerde vastlegging en het gebruiksgemak van het epd van belang. Thema’s waar we komend jaar samen met het veld aan gaan werken.
Bent u geïnteresseerd in dit onderwerp of kent u vergelijkbare projecten met dezelfde doelen? Eva hoort graag meer van u: e.klappe@dhd.nl