BRIDGE: praktische handvatten voor gebruik van de probleemlijst
Voor goede zorg worden samenwerking en bruikbare uitwisseling van medische gegevens steeds belangrijker. Vanuit de medisch specialistische zorg is er een sterke behoefte aan één accuraat overzicht van relevante medische gegevens in het epd. Daarvoor is het cruciaal dat data betrouwbaar en beschikbaar zijn in het epd. Dit vraagt om de nodige aanpassingen in het epd en in beleid. Met het landelijke project BRIDGE dragen we bij aan een oplossing voor deze uitdaging.
Het project BRIDGE (Blauwdruk Registratie (In)actieve Diagnoses: Gestandaardiseerd en EPD-geoptimaliseerd) - een initiatief van DHD, Federatie van Medisch Specialisten (FMS), Nictiz en zorgverleners uit de praktijk - vloeit voor uit de behoefte aan een betrouwbare en overzichtelijke lijst met medische informatie over de patiënt, de zogeheten probleemlijst. Het initiatief wordt ontwikkeld in nauwe afstemming met de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ), UMCNL (voorheen NFU), Zelfstandige Klinieken Nederland (ZKN).
Wat is een probleemlijst?
In haar proefschrift 'The solution is the problem list' omschrijft dr. Eva Klappe de probleemlijst als: “Een overzicht van de huidige en vroegere gezondheidsproblemen van een patiënt, waaronder chronische aandoeningen, allergieën, recente ziekten en andere medische kwesties die verdere evaluatie of behandeling vereisen.”
Kenmerken van een goed gestructureerde probleemlijst:
- Volledig: bevat alle relevante problemen
- Actueel: up-to-date met de laatste medische informatie
- Gestandaardiseerd: gebruik van terminologie zoals SNOMED of de Diagnosethesaurus
- Multidisciplinair: bruikbaar voor alle betrokken zorgverleners
De probleemlijst ondersteunt snelle klinische besluitvorming, verbetert communicatie tussen zorgverleners en maakt onderzoek en populatiemanagement mogelijk. Een goed onderhouden probleemlijst is dus geen administratieve last, maar een krachtig hulpmiddel voor betere zorg. Of zoals Klappe het stelt: “De probleemlijst is niet het probleem, maar de oplossing.”
Risico’s van niet-geüniformeerde verslaglegging in probleemlijst
Voor de vastlegging van medische gegevens in de probleemlijst wordt nu vaak vrije tekst gebruikt, maar dit brengt risico’s met zich mee. Het gebruik van verschillende afkortingen en synoniemen, het verkeerd kopiëren van informatie door andere artsen of lezersvermoeidheid maakt de probleemlijst foutgevoelig. Hierdoor kan belangrijke informatie over het hoofd gezien worden, waardoor artsen mogelijk de verkeerde medische beslissingen kunnen maken.
Wanneer diagnoses wel volgens de juiste werkwijze in de probleemlijst worden vastgelegd, leidt dit niet automatisch tot een betrouwbare probleemlijst. In de praktijk zijn de volgende belemmeringen geïdentificeerd:
| Belemmering | Details | Oorzaken |
| Missende diagnoses | Onduidelijkheid over registratie van nevendiagnoses zoals ‘misselijkheid’. | Gebrek aan training, tijd en beleid. Meerwaarde gebruik probleemlijst onvoldoende bekend, onvoldoende ondersteuning door het informatiesysteem. |
| Dubbele diagnoses | Multidisciplinaire patiënten met meerdere diagnoses/dbc’s die dubbel op de probleemlijst staan. | Gebrek aan training, tijd en beleid. Meerwaarde gebruik probleemlijst onvoldoende bekend, onvoldoende ondersteuning door het informatiesysteem. |
| Onjuiste diagnoses | Diagnoses die niet worden bijgewerkt wanneer deze veranderen. | Gebrek aan training, tijd en beleid. Meerwaarde gebruik probleemlijst onvoldoende bekend, onvoldoende ondersteuning door het informatiesysteem. |
Onduidelijke diagnoses |
Gebruik van vrije tekst en algemene termen maken het soms onduidelijk wat diagnoses betekenen, omdat de termen in de diagnoselijsten niet worden herkend. | Gebrek aan training, tijd en beleid. Meerwaarde gebruik probleemlijst onvoldoende bekend, onvoldoende ondersteuning door het informatiesysteem. |
Handreiking geüniformeerde verslaglegging
Uniforme verslaglegging is essentieel voor betrouwbare en consistente vastlegging. Dit vormt de basis voor bruikbare gegevensuitwisseling. Dit levert de arts meer tijd op met de patiënt, omdat kerninformatie sneller te filteren is en er geen misvatting over de juistheid van de geregistreerde diagnose kan zijn.
In samenwerking met Nictiz en het ministerie van VWS werken wij daarom aan een praktische handreiking voor uniforme registratie. De ontwikkeling van de handreiking past binnen de bredere aanpak voor de implementatie SNOMED in ziekenhuizen.
Afstemming met het werkveld
Om goed beleid te kunnen toepassen, is een breed draagvlak nodig voor de handreiking voor uniforme vastlegging en dienen er inrichtingseisen aan het epd gesteld te worden. Om een breed draagvlak te creëren is er nauwe afstemming met de praktijk.
In samenspraak met CMIO’s, epd-leveranciers en Nictiz zijn er beleidskeuzes gemaakt. Bovendien is in het beleid ook rekening gehouden met de overdracht van de huisarts naar ziekenhuizen en de ondersteuning die huisartsen hierin nodig hebben. De beleidskeuzes zullen ter consultatie worden aangeboden aan CMIO’s en andere medisch specialisten. Deze consultatie zal in de zomer van 2025 plaatsvinden. Hierover zullen medisch specialisten nader bericht ontvangen.
Op basis van de beleidskeuzes stellen we eisen en geven we vorm aan de epd-inrichting. De daadwerkelijke inrichting in het epd zelf, valt onder de verantwoordelijkheid van de leveranciers.
Alleen als praktijk, beleid en EPD-inrichting goed op elkaar zijn afgestemd, kan de probleemlijst haar rol vervullen als betrouwbare basis voor medische besluitvorming en samenwerking in de zorg.
Samen met betrokkenen uit de zorg bieden we zorgprofessionals, zorginstellingen en leveranciers concrete handvatten voor een gestandaardiseerde vastlegging en weergave van de probleemlijst. Zo maken we gegevensuitwisseling betrouwbaarder en samenwerking tussen zorgverleners eenvoudiger. Het resultaat: meer tijd voor de patiënt, minder registratielast en snellere, betere zorg.
Wilt u meer weten over project BRIDGE?
Voor meer informatie of bij vragen kunt u contact opnemen met onze servicedesk via info@dhd.nl of tijdens kantooruren op 030 799 61 65.